腎性糖尿(renal glucosuria)是指在血糖濃度正常或低于正常腎糖閾的情況下，由于近端腎小管重吸收葡萄糖功能減低所引起的糖尿的疾病。臨床上分為原發(fā)性腎性糖尿和繼發(fā)性腎性糖尿。
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腎性糖尿(renal glucosuria)是指在血糖濃度正常或低于正常腎糖閾的情況下，由于近端腎小管重吸收葡萄糖功能減低所引起的糖尿的疾病。臨床上分為原發(fā)性腎性糖尿和繼發(fā)性腎性糖尿。
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腎性糖尿的病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。
1、原發(fā)性腎性糖尿亦稱家族性腎性糖尿，多為常染色體隱性遺傳病，也有的呈顯性遺傳。本病根據(jù)糖滴定曲線可分為兩型：
A型：腎糖閾及腎小管葡萄糖最大重吸收率(TMG)均減低，在血糖不高時(shí)腎小管對(duì)葡萄糖重吸收亦低于正常，故為真性糖尿。可為腎小管單獨(dú)對(duì)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)有障礙，但常合并其他腎小管轉(zhuǎn)輸功能缺陷，如Fanconi綜合征、Lowe綜合征等。
B型：腎糖閾降低而TMG仍正常，故為假性腎性糖尿。這是由于個(gè)別腎單位對(duì)葡萄糖的重吸收功能減低，血糖未達(dá)腎小管葡萄糖最大吸收率就出現(xiàn)糖尿，即腎糖閾減低，臨床較常見(jiàn)。
2、繼發(fā)性腎性糖尿較少見(jiàn)，可繼發(fā)于慢性腎臟疾病如慢性間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、多發(fā)性骨髓瘤或其他腎毒物質(zhì)如鉛、鎘、汞、草酸、氰化物及其他遺傳性疾病，包括Fanconi綜合征、Lowe綜合征、胱氨酸儲(chǔ)積癥等。
本病發(fā)病機(jī)制未明，可能與下列因素有關(guān)：
1、近端腎小管表面積與腎小球?yàn)V過(guò)膜面積之比率減少，所導(dǎo)致的球管失衡。
2、腎小管對(duì)葡萄糖重吸收的轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)功能不均衡。
3、腎小管細(xì)胞對(duì)不同濃度葡萄糖的聚積功能減低葡萄糖重吸收轉(zhuǎn)運(yùn)體數(shù)目減少或親和力改變或梯度障礙。
4、腎小管細(xì)胞膜對(duì)葡萄糖的滲透性降低。此外，腸道對(duì)葡萄糖的吸收也有障礙。
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腎性糖尿可并發(fā)脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、低血糖和糖尿病相關(guān)病變等。糖尿病相關(guān)病變包括足病（足部壞疽、截肢）、腎病（腎功能衰竭、尿毒癥）、眼病（模糊不清、失明）、腦病（腦血管病變）、心臟病等，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要因素。
腎性糖尿包括原發(fā)性腎性糖尿和繼發(fā)性腎性糖尿，其具體癥狀分別表現(xiàn)為：
原發(fā)性腎性葡萄糖尿是遺傳因素引起的近端腎小管對(duì)葡萄糖重吸收障礙，臨床上有兩種疾病：小腸葡萄糖-半乳糖吸收不良綜合征及良性家族性腎性糖尿。
1、小腸葡萄糖-半乳糖吸收不良綜合征是空腸及腎小管上皮細(xì)胞對(duì)半乳糖及葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)的先天性缺陷，主要表現(xiàn)為腸道吸收障礙，初生兒水樣腹瀉，脫水與營(yíng)養(yǎng)不良，大便中可檢出大量半乳糖，改喂果糖可以治愈，腎臟病變較輕，且只見(jiàn)于同型合子。
2、良性家族性腎性糖尿?yàn)槌Ｈ旧w顯性遺傳性疾病，可分為兩個(gè)類型：A型為腎糖閾和MTG均下降，可有范科尼(Fanconi)綜合征；B型僅有腎糖閾下降，糖尿的程度因人而異，最嚴(yán)重者腎小管幾乎不吸收葡萄糖。
3、原發(fā)性腎性葡萄糖尿者除有家族史外，通常缺乏糖尿病患者常見(jiàn)的煩渴、多尿、膿尿等癥狀，大多通過(guò)常規(guī)尿液分析發(fā)現(xiàn)，初生發(fā)病，一般無(wú)癥狀，也不影響發(fā)育，預(yù)后良好，可能是由于代償性食欲亢進(jìn)，補(bǔ)充了尿糖丟失，少數(shù)兒童病例亦因尿糖過(guò)多而發(fā)生低血糖癥狀，但一般不轉(zhuǎn)變?yōu)榇x性糖尿病，少數(shù)病例可有多飲、多尿、多食等三多癥狀，經(jīng)常持續(xù)糖尿，尿糖量一般 繼發(fā)性腎性葡萄糖尿較原發(fā)性腎性糖尿常見(jiàn)，可繼發(fā)于慢性間質(zhì)性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤等器質(zhì)性腎損害。妊娠婦女發(fā)生腎性糖尿是另一個(gè)臨床常見(jiàn)現(xiàn)象，妊娠晚期及分娩期婦女多伴有不同程度的乳糖尿，這屬于生理現(xiàn)象與腎性葡萄糖尿有質(zhì)的區(qū)別，某些繼發(fā)性腎性糖尿常伴有其他腎小管功能障礙并有原發(fā)病的典型臨床表現(xiàn)。
腎性糖尿無(wú)特殊預(yù)防措施。如屬小腸葡萄糖-半乳糖吸收不良綜合征者，改喂果糖可以有效預(yù)防本癥；繼發(fā)性腎性糖尿主要積極治療原發(fā)病，防止腎毒物質(zhì)損害以保護(hù)腎小球的正常功能。
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腎性糖尿常規(guī)做B超和X線檢查，其它檢查有：
1、尿流檢查：用蔗糖氧化酶實(shí)驗(yàn)進(jìn)行尿檢葡萄糖可顯著增高，飲食含熱卡103J/kg(30cal/kg)或碳水化合物占總熱量的50％的情況下，24h尿中葡萄糖定量>500mg，更有甚者可達(dá)100g/24h，多數(shù)在5～30g/24h，尿磷、氨基酸、尿酸、碳酸氫鹽和其他尿酸化試驗(yàn)均正常。
2、大便可檢測(cè)出大量半乳糖。
3、糖耐量試驗(yàn)正常或略有波動(dòng)。
4、空腹血糖正常，腎小球?yàn)V過(guò)率菊酸清除率為148～158ml/(min·1.73m2)，糖清除率與腎小球?yàn)V過(guò)率幾乎相等，靜脈給予葡萄糖使血糖濃度升高至261～342mg/dl(14.48～18.98mmol/L)后，血糖清除率不變。
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腎性糖尿患者可采用以下食療方：
1、黃芪粥。生黃芪30～60克、粳米60克、陳皮末10克。先將黃芪煎湯去渣，然后加入粳米煮成粥，粥成后加入陳皮末即可。本方能改善腎臟功能，消除蛋白尿，增強(qiáng)體質(zhì)。
2、芡實(shí)白果粥。芡實(shí)30克、白果10個(gè)、糯米30克。將白果去殼，與芡實(shí)、糯米共入鍋中加水煮成粥。本方可療腎病屬脾虛濕盛，小便淋濁，尿中大量蛋白排出者，可長(zhǎng)期食用。
3、黑豆燉豬肉。黑豆50克、瘦肉100克。先將豬肉置于水中煮開(kāi)，再下黑豆共燉，熟后加適量調(diào)味品，食肉飲湯。本方有補(bǔ)腎、利尿、健脾等作用。
4、鯽魚(yú)燈心粥。鯽魚(yú)1條(去鱗及內(nèi)臟)、燈心草6克、大米50克。上料同煮成粥。去燈心草，食粥吃魚(yú)。具有利水和補(bǔ)充蛋白的作用。
5、枸杞子粥。枸杞子30克、粳米50克。二物同煮成粥，早晚食用。具有補(bǔ)腎健脾、消除蛋白尿的作用。
同時(shí)，腎性糖尿患者飲食上宜食用以下食物：
1、主食淀粉類有米、面、玉米面、高粱面、蕎麥面、小米等；
2、蔬菜類有白菜、油菜、豌豆苗、薺菜、蘿卜、南瓜、絲瓜、冬瓜、黃瓜、西葫蘆等；
3、水果類有西瓜、楊梅、獼猴桃、草莓等；
4、魚(yú)肉類有精瘦肉、蛋類(用蛋白)、甲魚(yú)、鱔魚(yú)、鯽魚(yú)、鳊魚(yú)等，可適量搭配服用；
5、脂肪宜選植物油為主，如菜籽油、麻油、玉米油、棉籽油等。
此外，本病患者有以下食物禁忌：
1、限制脂肪。因?yàn)橹究墒箘?dòng)脈硬化加劇，腎病本身就是腎臟動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)。植物油日攝入量也應(yīng)控制在60克以下。
2、控制植物蛋白攝入量。糖尿病患者要控制碳水化合物的攝入，常以植物蛋白作為補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。植物蛋白中常含大量嘌呤堿，過(guò)量食用會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。所以，黃豆、綠豆、豆?jié){等也應(yīng)限制食用，以魚(yú)、蝦、海參及瘦肉等替代之。
3、少吃鹽，忌食蛋。腎病如出現(xiàn)水腫和高血壓時(shí)，應(yīng)限制食鹽量，一般日攝鹽量以2～4克為宜；雞蛋的蛋白質(zhì)在代謝過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生較多的尿酸，在腎功受損時(shí)，會(huì)使代謝產(chǎn)物積蓄體內(nèi)而加重腎臟負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)腎功能不全時(shí)應(yīng)忌食。
4、限制高嘌呤的食物。大量的嘌呤在機(jī)體中的代謝會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)。各種肉湯、豬頭肉、沙丁魚(yú)及動(dòng)物內(nèi)臟等都含有大量的嘌呤，應(yīng)該嚴(yán)格控制攝入量。
腎性糖尿?yàn)檫z傳性疾病，目前認(rèn)為不需要特殊治療，對(duì)某些可能發(fā)生低血糖和酮癥的病人應(yīng)予補(bǔ)糖治療。為了預(yù)防低血糖，可給患者足夠的碳水化合物，避免長(zhǎng)時(shí)間饑餓，妊娠期注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多餐飲食。繼發(fā)性腎性糖尿，主要是治療其根底疾病。
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