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1.髕骨骨折的處理,重點(diǎn)在于爭(zhēng)取髕骨關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位及修復(fù)伸膝裝置。術(shù)中絕不能滿足于髕骨前面的平整而忽略關(guān)節(jié)面的正確對(duì)合。固定完畢后,應(yīng)當(dāng)用手指從關(guān)節(jié)囊裂口處,伸進(jìn)關(guān)節(jié)檢查關(guān)節(jié)面。有條件時(shí),術(shù)中應(yīng)攝片,觀察骨折塊有無(wú)向后張開(kāi)及關(guān)節(jié)面的對(duì)合情況,以便及時(shí)調(diào)整。
2.選擇切口時(shí),應(yīng)注意使皮膚切口與筋膜切口不在同一平面,以免互相粘連,而影響屈膝功能。
3.如遠(yuǎn)骨折塊較小,應(yīng)將小骨折塊切除,修整近側(cè)骨折面與肌腱斷端后,將二者直接縫合,這對(duì)關(guān)節(jié)功能并無(wú)影響,反而愈合快、效果好??p合以闊筋膜線或鋼絲為佳,粗腸線、絲線亦可??p合方法:先將肌腱斷端作褥式縫合,再在髕骨大骨折塊的頂端兩側(cè)斜向后方各鉆一隧道,從骨折面的靠近軟骨面處鉆出。這樣,縫合后髕骨斷端不會(huì)向后旋轉(zhuǎn),肌腱內(nèi)側(cè)與軟骨面會(huì)合處在同一平面,可以避免日后磨損股骨的關(guān)節(jié)面。然后,將縫線穿過(guò)髕骨的隧道、拉緊、對(duì)合斷面,再結(jié)扎或擰緊。為了避免縫合時(shí)撕裂肌腱斷端,也可保留一小橫條骨質(zhì)在腱的頂端,以免撕裂[圖2 ⑴~⑷]。
4.縫合股四頭肌擴(kuò)張部、髕韌帶,或髕前筋膜時(shí),勿作重疊縫合,以免使股四頭肌短縮,而影響屈膝功能。
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