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閉式二尖瓣交界分離術

術后并發癥

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術后護理

　　1.適量輸血　一般可不輸血，但如失血超過300～400ml，可輸血200ml或更多。術后不需大量輸液，僅在飲水不多時少量補液，以補充口服量的不足。如出汗不多，一般手術當天補10%葡萄糖溶液1000ml即可。補液過多反而增加心臟負擔。

　　2.控制心率，預防心力衰竭　術后心率在120次/次以下者，可以不用洋地黃藥物治療。如心率超過120次/分，則宜靜脈內緩慢注入西地蘭0.4mg;必要時，4～6小時后再注射0.2～0.4mg，預防心衰。

　　如術前心功能較差，或有心房纖顫或已用洋地黃作準備者，術后早期應使用洋地黃控制心率和預防心力衰竭。術前心功能嚴重下降，或長期服用洋地黃的病人，術后更應有一個較長的時期服用洋地黃。

　　3.及時處理低血壓　二尖瓣手術后，可能發生低血壓，常出現在術后1～2小時。發生原因，可能是手術中或手術后失血過多，未得到相應的補充;瓣孔分離不滿意，造成中度以上關閉不全，而手術本身又加重了心臟的負擔，使心功能減退，產生術后心排血量不足的現象;也可能是瓣孔徹底分離以后，左心室一時未能適應血液動力學的突然改變;或小動脈、毛細血管未能適應而發生擴張現象，引起有效血液循環量相對不足。如系失血量過多，應予適當輸血;對其他原因所引起的低血壓，都應及時用多巴胺緩慢靜脈滴入(一般每200～250ml液體中加入1mg)，即可使血壓回升。

　　4.繼續激素治療　凡術前已長期使用激素治療者，除術中宜靜脈內滴入地塞米松或氫化考的松外，術后早期也應加大劑量，待一般情況穩定后再逐漸減量和停藥。

　　5.預防呼吸道并發癥　二尖瓣狹窄病人由于肺內瘀血，術后呼吸道并發癥發生機會較多;尤其有肺動脈高壓和肺瘀血顯著者，更應注意。除應用抗生素外，需鼓勵和幫助病人及時將痰液咯出。

　　6.保持胸腔引流通暢　胸腔引流的目的是將胸腔內積液和積血及時排出，并觀察胸腔內有無繼續出血，因此必須保持引流通暢。一般如引流量不多，在術后24小時左右即可拔管。引流管保留時間過長，由于疼痛刺激，對于病人心率及術后恢復，都有一定的影響。

　　7.觀察術后體溫　二尖瓣分離術后，可出現體溫升高，除極偶然的感染原因以外，尚有以下幾種可能：

　?、判g后反應：可能由于組織損傷，胸內積血、積液等吸收以后的反應。臨床表現為術后2～3日內體溫升高(一般在38℃上下)，精神萎靡，白細胞計數可達20,000/mm 3左右。在術后常規應用抗生素條件下，不需特別處理，即可自行逐漸恢復。

　　⑵心包切開綜合征：這是心包損傷后對于心包內積液的一種反應。臨床表現為術后1～2周出現持續性高熱(38℃～39℃)，病人有胸前區悶痛感，聽診有心包摩擦音，x線透視可見心臟陰影增大，心搏減弱。這種體溫一般能在1～2周內消退。除繼續應用抗生素外，可采用水楊酸或激素類藥物進行治療。

　　⑶風濕活動：臨床表現為術后持續性微熱，有咽部或關節痛、心率輕度增快等癥狀，或有血沉增快現象。對這種病人，應采用水楊酸類藥物或適量的激素治療;退熱后，再維持用藥2周，以鞏固療效。

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