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分為成形骨瓣開顱和顳肌下減壓切除骨窗開顱兩種方法,為常規開顱術式。
1.病情分級 根據術前意識狀態和主要體征分為5級。Ⅰ級:神志基本清楚或嗜睡,可采用非手術治療,繼續觀察;Ⅱ級:神志朦朧或嗜睡,瞳孔等大,不同程度失語及偏癱,可先行非手術治療,如癥狀進展、惡化則手術;Ⅲ級:淺昏迷,瞳孔等大或輕度不等大,肢體不全或完全癱瘓,行手術治療;Ⅳ級:中度昏迷,患側瞳孔散大,對側肢體偏癱,急癥手術,輔以外減壓;Ⅴ級:深昏迷,病側或雙側瞳孔散大,去腦強直,瀕死狀態,應放棄手術。
2.CT掃描結果(按出血部位及血腫量) ①殼核出血:是外科手術治療的主要對象,按多田提出的血腫量計算公式(T=π/6×L(長軸)×S(短軸)×Slice(層面厚度)],血腫>50ml者積極手術,30~50ml者可選擇手術,30ml以內者非手術治療;②丘腦出血:以非手術治療為主,手術選擇要十分慎重。出血量在20ml以上,且破入腦室形成梗阻,病情進展不迅猛者,可選擇手術治療;③腦葉出血:超過50ml,或血腫累及或壓迫功能區者予以手術,該類型病人手術效果較好,往往可恢復工作;④小腦出血:為手術的絕對適應證,出血量在10ml左右即應手術;⑤腦橋出血:采用非手術治療;⑥血腫破入腦室且引起梗阻者應積極手術治療。
3.病人一般情況 年齡在60歲以下,血壓收縮壓在26.7kPa(200mmHg)以下,少有或無合并癥,重要臟器無嚴重疾患者,可為手術選擇對象,應靈活掌握。但高齡也有手術成功者。
除上述條件外,對診斷不明、年輕病人出血部位表淺、CT掃描血腫呈混雜密度,不能除外腦血管畸形者,術前應先行腦血管造影,明確診斷后再行手術。
手術時機:凡具有手術適應證者,手術愈早愈好,一般在24~48小時內進行手術,盡量爭取超早期手術(發病后7小時內)。
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