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攝倒立位骨盆側位片,從充分的直腸盲端位置確定直腸肛門畸形類型,決定手術時間及手術方式。根據直腸盲端對PC線與I線的相對位置來確定。
⑴新生兒需在生后12~24小時,待吞咽氣體到達直腸后攝片。
⑵倒立1~2分鐘,按壓腹部,使空氣進入盲端。
⑶肛穴貼標記。
⑷以恥骨聯合為中心攝X線片。
術前放置導尿管,作為分離直腸時保護尿道的標志。
術前糾正水、電解質失調。備血200~400ml。術前12小時禁食。
放置胃管。
術前1日用氨芐青霉素,50mg~100mg/kg,靜脈滴注。
術前清潔灌腸(通過瘺管)。
術前12小時自瘺管注入1%新霉素液3ml/kg。
術前1小時,肌注魯米那2mg~4mg/kg,皮下注射阿托品0.01mg~0.02mg/kg。
體位、切口 胸膝位或右側臥位,背前傾,臀墊高。肛門部位作十形切口,尾部作4~5cm長切口,切口下端距肛門緣1cm[圖6⑴⑵]。
分離直腸及瘺管 切開皮膚,皮下組織,剪開肛尾筋膜。橫斷骶尾關節或用組織鉗向上掀起尾骨,找到直腸(為便于尋找,可自瘺口向直腸盲端插入肛管),分離直腸后、側、前壁。仔細分離瘺管,將直腸拉向一側,觸摸尿道內的導尿管,在尿道后辨認恥骨直腸肌,以直角鉗挑起該肌并加以擴張[圖6⑶⑷]。
結扎瘺管 如瘺管與尿道粘連緊密,不易分開,可切開直腸盲端,在腸腔內找到瘺口,探清走向后再進行分離,縫扎并切斷。
拉出直腸 通過會陰切口,于外括約肌中央和恥骨直腸肌環間分離出一隧道,將直腸從此隧道拖出。切除直腸盲端及瘺管,將直腸末端的漿肌層及皮下組織作間斷縫合,直腸切緣全層與皮膚間斷縫合。完成肛門成形[圖6⑸~⑺]。
縫合切口 直腸后放置膠皮片引流,由臀部另口引出。逐層縫合肛尾筋膜、皮下組織和皮膚[圖6⑻]。
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三級甲等綜合醫院國營
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