鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)

鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
詳細(xì)詢問病史，特別是既往手術(shù)情況，并作鼻竇x線攝片或ct檢查，了解篩竇發(fā)育及病變程度，供手術(shù)時參考，以減少盲目性。
2
修剪鼻毛。
3
做局部麻醉藥的皮膚過敏試驗。

鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)手術(shù)過程

1
坐位或半臥位，頭部不可過于后仰(圖1)，手術(shù)范圍局限在雙側(cè)眼內(nèi)眥邊線以下、內(nèi)眥垂直線之內(nèi)，中鼻甲附著部之外。
2
如有鼻息肉，先按鼻息肉手術(shù)常規(guī)，將其大致摘盡。用浸有外用腎上腺素的棉片或紗條止血，并可使中鼻甲縮小，中鼻道充分暴露。
3
以直頭的篩竇咬鉗咬破篩泡壁，即進(jìn)入前組篩竇(圖2)。因此處骨壁較薄，進(jìn)入相對容易。一般打開篩房后會有粘膿性分泌物溢出，或串珠狀小息肉隨之拉出，深部可見開放的篩竇小房，循此缺口向外、下、后方逐步擴(kuò)大，咬除后組篩竇小房及清除腔內(nèi)病變組織，直至蝶竇前壁(此時鉗子伸入深度為5～8cm);換翹頭篩竇咬鉗，后前、上、外方繼續(xù)咬除前組篩竇小房。在篩竇切除基本完成后，用不同彎度的刮匙，將術(shù)腔內(nèi)殘留的粘膜及骨間隔刮去，使腔寬暢、光滑、平整。亦可先用刮匙自鼻丘部，刃口向外徐徐加壓，壓破骨壁進(jìn)入篩房，自前向后逐步刮除篩竇(圖3)，再配合用咬鉗修去殘留組織及骨片。如中鼻甲息肉變明顯，影響篩泡區(qū)暴露，可先適當(dāng)切除中鼻甲前端，以方便手術(shù)進(jìn)行。如果手術(shù)完成較徹底，充分止血后，應(yīng)在中鼻甲外側(cè)出現(xiàn)一尖端向前、底在后，扁狹的錐體形骨性空腔，骨壁光滑而呈乳白色。
4
對伴有慢性額竇炎、額竇引流不暢，經(jīng)常出現(xiàn)前額部脹痛癥狀者，在篩竇切除后，為同時改善額竇引流，可用刮匙刃緣向前下方沿鼻額管將其刮大，或用額竇銼緊貼前壁銼大之(圖4)。
5
如合并慢性蝶竇炎，必要時可以用蝶竇咬骨鉗擴(kuò)大蝶竇開口(圖5)，以利引流;如見蝶竇內(nèi)存在病變組織，則予以清除。
6
術(shù)腔用金霉素油膏紗條或碘仿紗條堵塞，以防術(shù)后出血;但對切除較徹底、術(shù)中出血不多，且手術(shù)結(jié)束時術(shù)腔光滑、未見活動性出血者，也可不加堵塞，或僅填以明膠海綿，一般也不會發(fā)生出血，而病人術(shù)后感覺要舒服得多。

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