單側(cè)唇裂瓣修復(fù)術(shù)

單側(cè)唇裂瓣修復(fù)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
病人應(yīng)有較好的營養(yǎng)狀況，血色素在10g以上，應(yīng)在無急慢性炎癥時(shí)手術(shù)為宜。術(shù)前需常規(guī)全面身體檢查及改善一般情況。
2
術(shù)前1～2日清潔口腔和鼻孔。

單側(cè)唇裂瓣修復(fù)術(shù)手術(shù)過程

1
(一)旋轉(zhuǎn)推進(jìn)瓣修復(fù)術(shù)(millardⅰ)
2
定點(diǎn)劃線　首先確定基本點(diǎn)1、2、3、4、5、6、7，并測得唇高(1～5點(diǎn)的距離)。在鼻小柱基底健側(cè)及健側(cè)人中嵴內(nèi)側(cè)確定點(diǎn)8，由點(diǎn)8到點(diǎn)3劃弧形線，其長稍大于唇高，弧形連接6～7，使6～7=3～8;自點(diǎn)6向外作弧形線至點(diǎn)9，該線長度取決于健側(cè)鼻孔基底的寬度，大鼻孔切口較長，否則相反，使兩側(cè)鼻孔大小基本對(duì)稱為宜。結(jié)果形成三個(gè)三角瓣(a、b、c瓣)[圖1⑴]。
3
切開、分離、縫合　按切開分離縫合要點(diǎn)進(jìn)行。按劃線所形成a、b、c瓣切口，止血，并分離和復(fù)位口輪匝肌。首先縫合粘膜層，將點(diǎn)4和6，點(diǎn)8與6點(diǎn)，點(diǎn)3與7，點(diǎn)3與9相對(duì)縫合。然后縫合肌肉層。最后按上述相對(duì)縫合皮膚[圖1⑵]。
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(二)改良的旋轉(zhuǎn)推進(jìn)瓣修復(fù)術(shù)(millardⅱ)
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定點(diǎn)、劃線　首先確定基本點(diǎn)1、2、3、4、5、6、7、8、9，點(diǎn)10位于健側(cè)人中嵴內(nèi)側(cè)、點(diǎn)8下外方。使8～10=8～11，3～10=6～7=唇高。
6
切開、分離、縫合　按定點(diǎn)劃線切開唇全層，形成a、b、c三個(gè)上唇瓣，首先縫合粘膜層，然后分離肌層和復(fù)位縫合(詳見手術(shù)基本步驟之4)。將c瓣向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，使點(diǎn)10與11縫合。a瓣向下旋轉(zhuǎn)，b瓣向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，點(diǎn)6與10，點(diǎn)3與7，與4與6相縫合。該法可延長鼻小柱和唇高，避免了ⅰ法的缺點(diǎn)[圖2⑴～⑷]。
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(三)三角瓣修復(fù)術(shù)(tennison)
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定點(diǎn)、劃線　按定點(diǎn)方法確定基本點(diǎn)1、2、3、4、5、6、7，測出正常唇高(點(diǎn)1～5的高度)。3～4劃線，使其等于2/3唇高。3～8為唇紅緣的垂線，等于1/3唇高。點(diǎn)8不應(yīng)超過健側(cè)人中嵴。由點(diǎn)6劃線，6～9=3～4=2/3唇高，以點(diǎn)7和9為圓心，以3～8長為半徑劃弧，交于點(diǎn)10，形成4、3、8和6、9、10、7兩線和三角形唇瓣[圖3⑴]。
9
切開、分離、縫合　按劃線切開唇全層，止血。分離肌層及復(fù)位口輪匝肌，縫合粘膜，將點(diǎn)4與6，點(diǎn)3與9，8點(diǎn)10，3與7相對(duì)縫合，如點(diǎn)3與患側(cè)唇峰未能重疊，即3～4長度大于2/3唇高，選點(diǎn)11(即4～11-2/3唇高)，分別以點(diǎn)3和11為圓心劃交點(diǎn)8，切除3、8、11三角瓣后縫合[圖3⑵]。
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(四)矩形瓣修復(fù)術(shù)(lemesurier)
11
定點(diǎn)、劃法　同上法確定基本點(diǎn)1、2、3、4、5、6、7及8、9、10各點(diǎn)。3～4=6～9=2/3唇高，3～8線垂直于3～4線，7～10=6～10=9～10=3～8=1/3唇高，7～10線垂直于6～10線，即形成矩形唇瓣[圖4⑴～⑶]。
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切開、分離、縫合　按線切開唇全層，止血，分離肌層及復(fù)位口輪匝肌后縫合粘膜層，點(diǎn)4與6，3與9，8與10，3與7相對(duì)縫合。在縫合唇紅時(shí)注意唇珠形態(tài)重建。

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