頸椎小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎一般治療

　一、西醫(yī)治療

　目前，對(duì)頸椎創(chuàng)傷性退變性小關(guān)節(jié)炎雖有多種治療方案，但尚缺乏特別有效的治療手段。

　　保守治療應(yīng)根據(jù)病情選擇不同方法進(jìn)行處理。

　1、爭(zhēng)性加重期治療以休息、熱療及鎮(zhèn)痛為主。

局部按摩、針刺、口服消炎止痛藥物以及封閉治療，均能奏效。臥木板床休息，臨床起床時(shí)用頸圍保護(hù)。急性期后，可適當(dāng)開始體療及自我推拿操作，使頸肌得以鍛煉。適度的運(yùn)動(dòng)，不僅可防止相對(duì)軟骨面牢固地及連續(xù)地受擠壓，又可使關(guān)節(jié)軟骨從滑液中得到營養(yǎng)，因此宜注意動(dòng)靜結(jié)合。對(duì)頑固性疼痛，保守治療無效、發(fā)作頻繁、影響工作和生活時(shí)，應(yīng)考慮注射療法及手術(shù)療法。

　　2.神經(jīng)阻滯療法：

既有明顯診斷作用，同時(shí)又可起到止痛，緩解局部肌肉痙攣等治療性作用。無論是急性加重期還是慢性期，都是緩解疼痛的有效手段。

　　3.小關(guān)節(jié)注射法：

這既是有效的診斷手段，同時(shí)更是一種療效頗佳的治療方法，該法對(duì)神經(jīng)阻滯試驗(yàn)陽性者均可。

　　禁忌證：(1)活動(dòng)性出血性疾病，或進(jìn)行抗凝治療的患者;(2)穿刺處有局部感染者;(3)腦血管疾病患者：以免硬化血管受刺激后產(chǎn)生缺血現(xiàn)象;(4)頸椎不穩(wěn)定者為相對(duì)禁忌證，因在穿刺過程中可能招致神經(jīng)損傷。

　　方法：須在電視透視下進(jìn)行。患者取俯臥位，頜下及胸部墊海綿墊，調(diào)整頭屈曲度使小關(guān)節(jié)在電視透屏下正側(cè)位象均清晰可見。選擇低2個(gè)節(jié)段的皮膚作為進(jìn)針點(diǎn)。消毒皮膚，鋪巾，用2%利多卡因局麻后，用22號(hào)脊柱穿刺針后路或側(cè)路法刺入皮下后不斷調(diào)整方向，直接穿刺關(guān)節(jié)間隙。穿破關(guān)節(jié)囊后有落空感，此時(shí)須將針直接抵達(dá)軟骨面，在透視下確信針已進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)后略后撤。若行關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)造影則可注入造影劑。注射2%利多卡因0.5ml和倍他米松2mg，混合液量不宜超過1ml，撥針，觀察20分鐘后患者方可離開。局麻藥可暫時(shí)性止痛，而激素則具有長(zhǎng)期消炎止痛作用，其可緩解疼痛癥狀2周至4月不等

　　4.射頻法脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)枝熱凝術(shù)

這種治療方法操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較少，但遠(yuǎn)期效果較差，治愈率約40%，又需專門設(shè)備。有人提出它有加速退化或發(fā)生骨唇之嫌，因此，目前這種治療方法仍開展得不多。

　　適應(yīng)癥：(1)診斷明確、神經(jīng)阻滯試驗(yàn)陽性者;(2)保守治療，關(guān)節(jié)內(nèi)注射療法無效者。

　　方法在X線透視下將脊柱穿刺針刺至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)下1/2附近，確認(rèn)位置后，取出穿刺針蕊，置入電極即可進(jìn)行治療。為提高療效，Bogduk提出針宜自上斜向下穿刺，使電極與關(guān)節(jié)處于正切位，而與神經(jīng)平行，溫度宜選擇90℃。

　　5.直視下脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)枝切斷術(shù)：

　　適應(yīng)癥：(1)診斷明確，神經(jīng)阻滯試驗(yàn)陽性;(2)保守治療無效，疼痛頑固發(fā)作，影響患者工作和生活;(3)尚無關(guān)節(jié)骨贅形成，影像學(xué)異常改變等表現(xiàn)者。

　　方法：在局麻下，從后入路暴露病變的相應(yīng)節(jié)段的小關(guān)節(jié)，先認(rèn)清一側(cè)上關(guān)節(jié)突乳狀突與其橫突根部副突，兩乳突間覆有纖維結(jié)締組織，形成管狀，切開此管，即可找到脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)枝和小關(guān)節(jié)枝，予以切斷并抽出。可同時(shí)一并剝除關(guān)節(jié)囊，術(shù)后臥床4～7天。手術(shù)須同時(shí)切除相應(yīng)小關(guān)節(jié)上下兩脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)枝。由于一個(gè)小關(guān)節(jié)不僅受上下兩脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支配;且還可受其他脊神經(jīng)交通支支配，在直視下切除也較困難，因此療效沒有想象中好。神經(jīng)切除后，由于神經(jīng)再生而形成神經(jīng)瘤者，可能使疼痛更為劇烈而不得不行脊神經(jīng)根切除術(shù)。因此目前該術(shù)式已較少采納。

　　6.頸后路小關(guān)節(jié)減壓術(shù)：

已有明確小關(guān)節(jié)增生，骨贅形成壓迫脊神經(jīng)根而產(chǎn)生根性癥狀者宜行此術(shù)。由于小關(guān)節(jié)毗鄰椎管、椎動(dòng)脈和脊神經(jīng)根等重要結(jié)構(gòu)，因此手術(shù)危險(xiǎn)性較大，技術(shù)要求較高。術(shù)者須具有豐富臨床知識(shí)和較高的手術(shù)技巧方可進(jìn)行，同時(shí)須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

　　方法：局麻，頸后路入路，暴露兩側(cè)小關(guān)節(jié)后，用直徑3mm左右的鉆頭由淺入深將后方小關(guān)節(jié)鉆孔。接近根管時(shí)，患者自覺有痛感，用薄神經(jīng)剝離器加以分離松解，尚可繼續(xù)用鉆頭或刮匙等擴(kuò)大減壓范圍。對(duì)關(guān)節(jié)切除過多有引起失穩(wěn)可能者，則可在同側(cè)或?qū)?cè)椎板間或棘突間植骨，以維持椎節(jié)穩(wěn)定。

　　7.康復(fù)：

頸椎小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎多由于頸部外傷或長(zhǎng)期勞損引起，但許多病例并不適于手術(shù)治療，因此患者的康復(fù)治療顯得非常重要。

　　首先，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，頸椎小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)重要臨床特征是慢性頸痛，而疼痛是一種主觀癥狀，受患者心理影響較大。因此調(diào)整患者心理狀態(tài)對(duì)于治療和康復(fù)都極為重要。應(yīng)強(qiáng)調(diào)：(1)消除悲觀心理，用科學(xué)態(tài)度向患者作這方面的宣傳和解釋，不必負(fù)擔(dān)過重，只要治療得當(dāng)可以緩解患者癥狀;(2)消除急躁情緒，要讓患者認(rèn)識(shí)到疾病的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，爭(zhēng)取患者積極配合各種治療。

　　其次，應(yīng)當(dāng)利用各種現(xiàn)有條件，采用對(duì)患者最有益的康復(fù)治療措施。支具的使用可將頭頸維持于合適的體位。紅外線、熱敷等對(duì)改善癥狀也可能有所幫助。自然因子中如海水、礦泉也可能益，應(yīng)加以利用。同時(shí)還應(yīng)教會(huì)患者自我康復(fù)的手段，讓患者掌握自我牽引療法、工間操和職業(yè)體育療法，治療性體育鍛煉對(duì)患者可能更有益處。

頸椎小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎辨證論治

　　二.中醫(yī)偏方

　　1)地黃當(dāng)歸金甲湯

　　組方：將上藥切成薄片，加水800—1000毫升，煮約1小時(shí)，2次溫服，隔日1 劑。

　　制用法：干地黃95克 當(dāng)歸3克 白金條(即人角楓)須根5克 刺三甲5克

　　2)三白皂剌熏劑

　　組方：用沙鍋置火爐上，納上藥，加水適量，煮沸后即直接熏蒸局部，或用多層紗布覆蓋以助熏蒸。治療時(shí)爐火保持適度。1日熏蒸2次，每次30—60分鐘。如疼痛劇烈，治療時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)

　　制用法：鮮三白草1000克 鮮皂角刺250克