冠狀動脈異位起源鑒別

　此病在小兒發病時多表現為充血性心力衰竭，需與心內膜彈力纖維增生癥相鑒別，同時還要與原發性擴張型心肌病、冠狀動脈瘤、川崎病、心前區連續性雜音等鑒別。

　　一】心內膜彈力纖維增生癥

　　心內膜彈力纖維增生癥(endocardial fibroelastosis;EFE)又名心內膜硬化癥，其病因尚未明了。為小兒原發性心肌病中較為常見的一種，又稱原發性心內膜彈力纖維增生癥。先天性心臟病如主動脈縮窄、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣閉鎖等并發心內膜彈力纖維增生癥，稱繼發性心內膜彈力纖維增生癥，其臨床意義決定于原發的心臟畸形。臨床表現以充血性心力衰竭為主，常在呼吸道感染之后發生。

　　1、一般癥狀

可按照癥狀的輕重緩急，發為三型：

　?、疟┌l型：

起病急驟，突然出現呼吸困難、嘔吐、拒食、口周發紺、面色蒼白、煩躁不安、心動過速。肺部有散在性喘鳴音或干性羅音，肝臟腫大，還可見了浮腫，均系充血性心力衰竭的體征。少數患兒呈現心源性休克，可見煩躁、面色灰白、四肢濕冷及脈搏加速而微弱等癥狀。此型病兒的年齡多在6個月以內，可致猝死。

　?、萍毙孕停?p class="article_content_text">起病也較快，但充血性心力衰竭的發展不如暴發型者急劇，常并發肺炎，伴有發熱，肺部出現濕性羅音。 有些患兒因附壁血栓的脫落而發生腦栓塞等。多數死于心力衰竭，少數經治療可獲緩解。

　?、锹孕停?p class="article_content_text">發病稍緩慢，年齡多在6個月以上。癥狀如急性型，但進展緩慢，有些患兒的生長發育受影響。經治療可獲緩解，活至成人期，也可因反復發作心力衰竭而死亡。

　　二】原發性擴張型心肌病

　　本型的特征為左或歷心室或雙側心室擴大，并伴有心肌肥厚。心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見。病情呈進行性加重，死亡可發生于疾病的任何階段。各年齡均可發病，但以中年居多。起病多緩慢，最初檢查時發現心臟擴大，心功能代償而無自覺不適。經過一段時間后癥狀逐步出現，這一時期有時可達10年以上。癥狀以充血性心力衰竭為主，其中以氣急和浮腫為最常見。最初在勞動或勞累后氣急，以后在輕度活動或休息時也有氣急，或有夜間陣發性氣急。由于心排血量低，患者常感乏力。體檢見心率加速，心尖搏動向左下移位，可有抬舉性搏動，心濁音界向左擴大，?？陕牭玫谌艋虻谒囊?，心率快時呈奔馬律。由于心腔擴大，可有相對性二尖瓣或三尖瓣關閉不全所致的收縮期吹風樣雜音，此種雜音在心功能改善后減輕。血壓多數正常，但晚期病例血壓降低，脈壓小，出現心力衰竭時舒張壓可輕度升高。交替脈的出現提示左心衰竭。脈搏常較弱。心力衰竭時二脈基底部可有羅音。右心衰竭時肝臟腫大，水腫的出現從下肢開始，胸水和腹水在晚期患者中不少見。各種心律失常都可出現，為首見或主要的表現，并有多種心律失常合并存在而構成比較復雜的心律，可以反復發生，有時甚頑固。高度房室傳導阻滯、心室顫動、竇房阻滯或暫停可導致阿-斯綜合征，成為致死原因之一。此外，尚可有腦、腎、肺等處的栓塞。

　　三】川崎病

　　本病是一種急性系統性血管炎，就是血管壁的炎癥，并可發展到血管擴張(動脈瘤)，主要影響冠狀動脈(供應心臟的血管)。然而并非所有患兒均會發展為動脈瘤。大多數病人表現為急性癥狀而無并發癥。

　　本病開始表現為不可解釋的高熱，至少持續5天，患兒常常非常煩躁。發熱可以同時伴有或隨后發生球結膜炎(眼睛充血)，不伴有膿或分泌物患兒皮疹表現可以多種多樣，如麻疹或猩紅熱樣皮疹，蕁麻疹，丘疹等。皮疹主要分布在軀干和四肢，也常常發生在肛門會陰區。

　　口腔改變表現為唇色亮紅，皸裂，舌頭充血，常稱為“楊梅舌”和咽充血手足可以受累，表現為手掌及足底充血和腫脹。這些表現后(大概第二至三周)接著出現手指和腳趾端特征性脫皮。

　　約有一半以上的病人表現為頸部淋巴結腫大，通常為單獨的一個淋巴結，直徑至少1.5cm。

　　有時，其他癥狀如關節痛和/或關節腫脹、腹痛、腹瀉、煩躁及頭痛等也可見到心臟受累是川崎病最嚴重的表現，因為有可能導致長期的并發癥?？梢园l現心臟雜音、心律失?；虺曅膭訖z查異常。心臟的各層均可有一定程度的炎癥反應，即心包炎(包繞心臟的膜的炎癥)、心肌炎(心肌的炎癥)和瓣膜受累。然而，本病的主要特征是冠狀動脈瘤的形成。