隨著現(xiàn)在社會(huì)生活的進(jìn)步，很多人也患上了尿毒癥，但是在醫(yī)療進(jìn)步的條件下，尿毒癥病人對(duì)透析方式有了更多的選擇，開(kāi)始從以往血液透析到血液濾過(guò)，再發(fā)展到現(xiàn)在的血液透析濾過(guò)。這三者之間的繼承發(fā)展存在著哪些區(qū)別呢?出于對(duì)健康的需要，我們都有必要詳細(xì)了解一下。

正常人尿液生成主要是通過(guò)腎小球的濾過(guò)和腎小管的重吸收及分泌功能。血液濾過(guò)就是模仿腎單位的這種濾過(guò)原理設(shè)計(jì)的，但沒(méi)有腎小管的重吸收功能。治療過(guò)程中需要補(bǔ)充大量的與細(xì)胞外液成分相似的液體，來(lái)替代腎小管的功能。

血液濾過(guò)與血液透析的主要區(qū)別在于，血液濾過(guò)是通過(guò)對(duì)流的方式清除溶質(zhì)，而血透是通過(guò)彌散的作用清除溶質(zhì)。前者與正常腎小球清除溶質(zhì)的原理相仿，清除中、小分子物質(zhì)的能力相等，而血透對(duì)尿素、肌酐等小分子物質(zhì)有較好的清除率，而對(duì)中分子物質(zhì)的清除能力則較差。血液濾過(guò)的方法是將患者的動(dòng)脈血引入到具有良好通透性并與腎小球?yàn)V過(guò)膜面積相當(dāng)?shù)陌胪改V器中，由于血液區(qū)和膜外間存在著跨膜壓梯度，當(dāng)血液通過(guò)濾過(guò)器時(shí)，血漿除蛋白質(zhì)及細(xì)胞等有形成分外，水分和大部分中小分子物質(zhì)均被濾出，以達(dá)到清除潴留于血中過(guò)多的水分和溶質(zhì)的治療目的。

血液濾過(guò)適用于下列情況

藥物和血液透析不能控制的頑固性高血壓患者，應(yīng)用血濾后，血壓都恢復(fù)正常。可能與血濾時(shí)清除了血漿中某些加壓物質(zhì)有關(guān)。也可能與血濾時(shí)心血管系統(tǒng)及細(xì)胞外液比較穩(wěn)定，減少了對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)的剌激有關(guān)。

對(duì)于水潴留伴有低血壓的患者，不可能通過(guò)血透排除足夠的水分，因?yàn)橥肝鲈缙诩闯霈F(xiàn)低血壓和虛脫。這些患者如果改換血液濾過(guò)，循環(huán)障礙的表現(xiàn)明顯改善。血濾最主要的優(yōu)點(diǎn)就是能清除大量的液體而不引起低血壓。

這類(lèi)病人在血液透析時(shí)往往會(huì)加重病情，而血液濾過(guò)則可減輕或治療這類(lèi)心衰，因?yàn)?/p>

①血液濾過(guò)可迅速清除過(guò)多的水分,減輕心臟前負(fù)荷。

②雖然脫水效果好，使血容量減少，但它屬于等滲脫水，使外周血管阻力增高，保持了血壓穩(wěn)定性。

③清除大量水分后，血漿白蛋白濃度相對(duì)升高，有利于周?chē)M織水分進(jìn)入血管內(nèi)，減輕水腫。

④不需使用醋酸鹽透析液，避免了由此引起的血管擴(kuò)張和心臟收縮力抑制。由于上述種種優(yōu)點(diǎn)，故對(duì)于利尿劑無(wú)反應(yīng)的心功能不全患者，血液濾過(guò)是一個(gè)有效的治療方法。

血液濾過(guò)雖然有它的有利一面，但使用起來(lái)也有它的缺點(diǎn)：

①由于需要補(bǔ)充大量的置換液，所以費(fèi)用高。

②容量平衡失調(diào)，如果濾過(guò)器沒(méi)有自動(dòng)化容量平衡裝置，全靠人工操作，不是容量不足產(chǎn)生低血壓，就是容量過(guò)多而增加心臟負(fù)荷。

③對(duì)小分子物質(zhì)清除較血液透析差。