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　　腹膜炎大致可分為細(xì)菌性腹膜炎、真菌性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎和化學(xué)性腹膜炎。通常所說(shuō)的腹膜炎是指細(xì)菌性腹膜炎。腹膜炎的發(fā)生除細(xì)菌感染外，還與腹膜的防御機(jī)制受干擾、病人免疫功能低下有關(guān)。具體介紹如下：

　　1、細(xì)菌感染

　　感染途經(jīng)多為管道內(nèi)感染和管道周圍感染，與操作者的熟練程度、嚴(yán)格的無(wú)菌觀念和透析器具的絕對(duì)無(wú)菌有很大關(guān)系。消化道穿孔，消化道內(nèi)容物漏入腹腔。膀胱破裂，如尿道阻塞，膀胱結(jié)石、膀胱穿刺等。生殖系統(tǒng)穿孔及破裂，子宮蓄膿、難產(chǎn)性破裂等。腹壁透創(chuàng)、腹壁挫傷，腹部手術(shù)后感染手術(shù)中消毒液刺激。

　　2、腹膜防御機(jī)制受干擾

　　透析液的多次交換改變了腹腔的生理環(huán)境，腹膜巨噬細(xì)胞的破壞清除增加，補(bǔ)體活性降低，腹腔液中調(diào)理素濃度降低，丟失增加，這些改變對(duì)病人的特異性和非特異性免疫功能都產(chǎn)生不利影響，使腹膜對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生易感性。

　　3、免疫功能低下

　　據(jù)報(bào)道，遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)皮膚試驗(yàn)低下者，發(fā)生腹膜炎的機(jī)率明顯高于反應(yīng)高者，可能與患者免疫功能低下、低蛋白血癥、巨噬細(xì)胞抑菌功能減弱有關(guān)。

　　腹膜炎是腹腔壁層腹膜和臟層腹膜的炎癥，可由細(xì)菌、化學(xué)、物理?yè)p傷等引起。那么，腹膜炎有哪些并發(fā)癥?

　　如果腹膜炎不迅速有效地處理，則將迅速發(fā)生多系統(tǒng)衰竭。液體丟失進(jìn)入腹腔和腸道可導(dǎo)致嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂，患者出現(xiàn)面具樣表情(希波克拉底面容)，并可在幾天內(nèi)死亡，成人呼吸窘迫綜合征也可迅速出現(xiàn)，接著有腎功能衰竭，肝功能衰竭及播散性血管內(nèi)凝血。

　　腹腔內(nèi)膿腫發(fā)生在盆腔，膈下間隙，左或右結(jié)腸周圍間隙，肝下間隙及腸袢之間。必須通過(guò)臨床檢查，超聲(對(duì)檢查盆腔或肝下膿腫有用)，CT(對(duì)檢查膈下膿腫最有效)，及有時(shí)采用的剖腹術(shù)進(jìn)行尋找。在超聲或CT的引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮導(dǎo)管引流常是可能的。

　　粘連或束帶的形成是晚期并發(fā)癥，常造成以后的梗阻。

　　腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)，早期為腹膜刺激癥狀如(腹痛、壓痛、腹肌緊張和反跳痛等)。后期由于感染和毒素吸收，主要表現(xiàn)為全身感染中毒癥狀，接下來(lái)給大家具體介紹一下。

　　1、腹痛

　　這是腹膜炎最主要的癥狀。疼痛的程度隨炎癥的程度而異。但一般都很劇烈，不能忍受，且呈持續(xù)性。深呼吸、咳嗽，轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)都可加劇疼痛。故病人不顧變動(dòng)體位，疼痛多自原發(fā)灶開始，炎癥擴(kuò)散后漫延及全腹，但仍以原發(fā)病變部位較為顯著。

　　2、惡心、嘔吐

　　此為早期出現(xiàn)的常見癥狀。開始時(shí)因腹膜受刺激引起反射性的惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。后期出現(xiàn)麻痹性腸梗阻時(shí)，嘔吐物轉(zhuǎn)為黃綠色之含膽汁液，甚至為棕褐色糞樣腸內(nèi)容物。由于嘔吐頻繁可呈現(xiàn)嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂。

　　3、發(fā)熱

　　突然發(fā)病的腹膜炎，開始時(shí)體溫可以正常，之后逐漸升高。老年衰弱的病人，體溫不一定隨病情加重而升高。脈搏通常隨體溫的升高而加快。如果脈搏增快而體溫反而下降，多為病情惡化的征象，必須及早采取有效措施。

　　4、感染中毒

　　當(dāng)腹膜炎進(jìn)入嚴(yán)重階段時(shí)，常出現(xiàn)高燒、大汗口干、脈快，呼吸淺促等全身中毒表現(xiàn)。后期由于大量毒素吸收，病人則處于表情淡漠，面容憔悴，眼窩凹陷，口唇發(fā)紺，肢體冰冷，舌黃干裂，皮膚干燥、呼吸急促、脈搏細(xì)弱，體溫劇升或下降，血壓下降休克，酸中毒。若病情繼續(xù)惡化，終因肝腎功能衰弱及呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

　　5、腹部體征

　　表現(xiàn)為腹式呼吸減弱或消失，并伴有明顯腹脹。腹脹加重常是判斷病情發(fā)展的一個(gè)重要標(biāo)志。壓痛反跳痛是腹膜炎的主要體征，始終存在，通常是遍及全腹而以原發(fā)病灶部位最為顯著。腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況的不同而有輕重不一。突發(fā)而劇烈的刺激，胃酸和膽汁這種化學(xué)性的刺激，可引起強(qiáng)烈的腹肌緊張，甚至呈“木板樣”強(qiáng)直，臨床上叫“板樣腹”。

　　多數(shù)腹膜炎可以預(yù)防，對(duì)常見的致病原因如闌尾炎，胃十二指腸潰瘍等，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，腹部手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止胃腸液外溢，以防污染腹腔，兒童期預(yù)防上呼吸道感染，增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體抗病能力。

　　對(duì)可能引起腹膜炎的腹腔內(nèi)炎癥性疾病及早進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熓穷A(yù)防腹膜炎的根本措施。任何腹腔手術(shù)甚至包括腹腔穿刺等皆應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，腸道手術(shù)前應(yīng)給予抗菌藥物口服可減少腹膜炎的發(fā)生。

?　　壓痛反跳痛是腹膜炎的主要體征，始終存在，腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況的不同而有輕重不一，腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音，腹腔內(nèi)積液多時(shí)，可以叩出移動(dòng)性性濁音，也可以用來(lái)為必要的腹腔穿刺定位，聽診常發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失。接下來(lái)就為大家介紹一下本病需要做的檢查。

　　1、化驗(yàn)及X線檢查

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，但病情嚴(yán)重或機(jī)體反應(yīng)低下時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)并不高，僅有中性粒細(xì)胞比例升高或毒性顆粒出現(xiàn)。腹部X線檢查可見腸腔普遍脹氣并有多個(gè)小氣液面等腸麻痹征象，胃腸穿孔時(shí)，多數(shù)可見膈下游離氣體存在（應(yīng)立位透視）。這在診斷上具有重要意義。體質(zhì)衰弱的病人，或因有休克而不能站立透視的病人，即可以行側(cè)臥拍片也能顯示有無(wú)游離氣體存在。

　　2、血液檢查

　　白細(xì)胞總數(shù)大量增加，嗜中性白細(xì)胞增加，有核左移現(xiàn)象。腹腔穿刺檢查，蛋白4％以上，顏色渾濁、比重增高（1.018以上），白細(xì)胞可達(dá)2萬(wàn)/立方毫米以上。涂片檢查可見有細(xì)菌出現(xiàn)。

　　若在診斷時(shí)須要進(jìn)一步的輔助檢查。如肛指檢查，盆腔檢查，低半臥位下診斷性腹腔和女性后穹窿穿刺檢查。根據(jù)穿刺所得液體顏色，氣味、性質(zhì)，及涂片鏡檢，或淀粉酶值的定量測(cè)定等來(lái)判定病因。

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　　腹膜炎是由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激或損傷所引起的外科常見的一種嚴(yán)重疾病。多數(shù)是繼發(fā)性腹膜炎，源于腹腔的臟器感染，壞死穿孔、外傷等。那么腹膜炎患者該如何飲食呢?下面為大家介紹一下。

　　一、腹膜炎飲食注意

　　急性胰腺炎患者應(yīng)少量多餐，每日可分5～6餐，每餐供給1～2樣食物，注意選用軟而易消化的半流質(zhì)或軟質(zhì)食物，避免暴飲暴食。

　　病情逐漸穩(wěn)定后，飲食量逐步增加，改為低脂肪半流質(zhì)飲食。蛋白質(zhì)要適量，不宜過(guò)多，供給充足的碳水化物。

　　注意補(bǔ)充維生素和微量元素。

　　二、腹膜炎飲食宜忌

　　宜多吃清熱利尿食物，如空心菜、莧菜、冬瓜、冬瓜子、大黃瓜、葫蘆、昆布、薏仁、綠豆、魚腥草、淡竹葉、苜蓿芽等。

　　可多喝清熱利尿消炎的蔬果汁，如水梨汁、蘋果汁、西瓜汁、橘子汁、左手香柳橙汁、魚腥草茶等。

　　患者每日飲水量宜2500ml以上。

　　忌辛辣、刺激性食物，如辣椒、辣醬、洋蔥、胡椒粉、咖哩粉等，加重炎癥。

　　忌吃生冷食物，如冰凍食品、飲料、冰淇淋等。

　　忌吃油煎、油炸、烤、熏等食物。

　　忌吃燥熱的水果，如櫻桃、龍眼、荔枝、榴蓮、黑棗、桃子等。

　　腹膜炎是由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激或損傷所引起的外科常見的一種嚴(yán)重疾病。其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張，以及惡心、嘔吐、發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)可致血壓下降和全身中毒性反應(yīng)，一般本病需要采用下面的方法進(jìn)行治療。

　　1、體位

　　在無(wú)休克時(shí)，病人應(yīng)取半臥位，有利于腹內(nèi)之滲出液積聚在盆腔，因?yàn)榕枨荒撃[中毒癥狀較輕，也便于引流處理。半臥位時(shí)要經(jīng)常活動(dòng)兩下肢，改換受壓部位，以防發(fā)生靜脈血栓形成和褥瘡。

　　2、禁食

　　對(duì)胃腸道穿孔病人必須絕對(duì)禁食，以減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏出。對(duì)其他病因引起之腹膜炎已經(jīng)出現(xiàn)腸麻痹者，進(jìn)食能加重腸內(nèi)積液積氣使腹脹加重。必須待腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常后，才可開始進(jìn)飲食。

　　3、胃腸減壓

　　可以減輕胃腸道膨脹，改善胃腸壁血運(yùn)，減少胃腸內(nèi)容物通過(guò)破口漏入腹腔，是腹膜炎病人不可少的治療，但長(zhǎng)期胃腸減壓妨礙呼吸和咳嗽，增加體液丟失可造成低氯低鉀性堿中毒，故一但腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常應(yīng)及早拔去胃管。

　　4、靜脈輸入晶膠體液

　　腹膜炎禁食患者必須通過(guò)輸液以糾正水電解復(fù)和酸鹼失調(diào)。對(duì)嚴(yán)重衰竭病人應(yīng)多輸點(diǎn)血和血漿，白蛋白以補(bǔ)充因腹腔滲出而丟失后蛋白防止低蛋白血癥和貧血。對(duì)輕癥病人可輸給葡萄糖液或平衡鹽，對(duì)有休克之病人在輸入晶膠體液之同時(shí)要有必要的監(jiān)護(hù)、包括血壓、脈率、心電、血?dú)狻⒅行撵o脈壓，尿比重和酸堿度，紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)定量觀察、腎功能等，用以即時(shí)修正液體的內(nèi)容和速度，和增加必要的輔助藥物。也可給一定量的激素治療。在基本擴(kuò)容后可酌情使用血管活性藥，其中以多巴胺較為安全，確診后可邊抗休克邊進(jìn)行手術(shù)。

　　5、補(bǔ)充熱量與營(yíng)養(yǎng)

　　腹膜炎須要大量的熱量與營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)其需要，其代謝率為正常的140％，每日須要熱量達(dá)3000～4000千卡。當(dāng)不能補(bǔ)足所需熱量時(shí)，機(jī)體內(nèi)大量蛋白質(zhì)被消耗，則病人承受嚴(yán)重?fù)p害，目前除輸葡萄糖供給部分熱量外，尚須輸給復(fù)方氨基酸液以減輕體內(nèi)蛋白的消耗，對(duì)長(zhǎng)期不能進(jìn)食的病人應(yīng)考慮深靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。

　　6、抗菌素的應(yīng)用

　　由于腹膜炎病情危重且多為大腸桿菌和糞鏈菌所致的混合感染，早期即應(yīng)選用大量廣譜抗菌素，之后再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果加以調(diào)整，給藥途徑以靜脈滴注較好，除大腸桿菌、糞鍵球菌外，要注意有耐藥的金黃色葡萄球菌和無(wú)芽胞之厭氧菌(如糞桿菌)的存在，特別是那些頑固的病例，適當(dāng)?shù)倪x擇敏感的抗菌素如：氯霉素、氯林可霉素、甲硝唑、慶大霉素、氨基芐青霉素等。對(duì)革蘭氏陰性桿菌敗血癥者可選用第三代頭孢菌素如菌必治等。

　　7、鎮(zhèn)痛

　　為減輕病人痛苦適當(dāng)?shù)貞?yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑是必要的。對(duì)于診斷已經(jīng)明確，治療方法已經(jīng)決定的病人，用杜冷丁或嗎啡來(lái)制止劇痛也是允許的，且在增強(qiáng)腸壁肌肉之張力和防止腸麻痹有一定作用。但如果診斷尚未診定，病人還須要觀察時(shí)，不宜用止痛劑以免掩蓋病情。