膽囊炎是細菌性感染或化學性刺激（膽汁成分改變）引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見病。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，本病多見于35～55歲的中年人，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。膽囊炎分急性和慢性兩種。
急性膽囊炎的癥狀，主要有右上腹疼、惡心、嘔吐和發(fā)熱等。急性膽囊炎會引起右上腹疼痛，一開始疼痛與膽絞痛非常相似，但急性膽囊炎引起的腹痛其持續(xù)的時間往往較長，作呼吸和改變體位常常能使疼痛加重，因此病人多喜歡向右側靜臥，以減輕腹疼。
慢性膽囊炎是最常見的一種膽囊疾病，表現(xiàn)為反復發(fā)作且輕重不一的腹脹，右上腹及上腹不適或疼痛，常放射至右肩背，伴噯氣泛酸等消化不良癥狀，進油膩食物癥狀加劇。病人一般同時有膽結石，但無結石的慢性膽囊炎病人在中國也不少見。慢性膽囊炎有時可為急性膽囊炎的后遺癥，但大多數(shù)病人過去并沒有患過急性膽囊炎，由于膽囊長期發(fā)炎，膽囊壁會發(fā)生纖維增厚，疤痕收縮，造成膽囊萎縮，囊腔可完全閉合，導致膽囊功能減退，甚至完全喪失功能。
膽囊炎是膽囊的常見病，由細菌性感染或化學性刺激引起。導致膽囊炎的因素主要有：
1.免疫力低下造成膽道感染：膽道感染可引起膽囊發(fā)炎。
2.情緒失調(diào)：可導致膽汁的排泄受阻引發(fā)膽囊炎。
3.飲食：日常飲食要有節(jié)制，切忌暴飲暴食。少吃高脂肪和富含膽固醇的食物，并注意飲食衛(wèi)生。
4.腸道寄生蟲病：比如蛔蟲鉆入膽道可引起膽道發(fā)炎。其殘體和卵可成為結石的“核心”。
5.平時不注意運動，也不經(jīng)常喝水。
無論是急性還是慢性膽囊炎，都需要及時的治療，否則會導致其他的并發(fā)癥。
1、膽囊穿孔：多發(fā)生在急性膽囊炎起病72小時以內(nèi)，多見于初次或發(fā)做次數(shù)較少的患者，如病程中腹痛加重、膽囊顯著增大、高熱和血白細胞計數(shù)明顯增高，高度提示穿孔。
2、膽囊內(nèi)瘺：最常見的為膽囊-十二指腸瘺，較少見的有膽囊-橫結腸、胃、小腸等內(nèi)瘺。在急性膽囊炎過程中，膽囊與鄰近臟器發(fā)生炎癥粘連，膽囊壁發(fā)生壞疽、穿透。并使其與粘著的腸壁發(fā)生血管栓塞而破潰，導致膽囊與腸腔相通，形成內(nèi)瘺。
3、其他：慢性膽囊炎急性發(fā)作可引起急性氣腫性膽囊炎、膈下膿腫、肝膿腫、化膿性門靜脈炎、膽囊壞疽、膽管炎、腹腔積血及敗血癥等。
膽囊炎可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。
1、急性膽囊炎：不少患者在進油膩晚餐后半夜發(fā)病，因高脂飲食能使膽囊加強收縮，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。
2、慢性膽囊炎：癥狀、體征不典型。多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似；有時因結石梗阻膽囊管，可呈急性發(fā)作，但當結石移動、梗阻解除，即迅速好轉。體查，膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛；若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。
膽囊炎是因感染、膽汁刺激、胰液向膽道反流，以及膽紅素和類脂質代謝失調(diào)等所引起的膽囊炎性疾病，預防膽囊炎就要從病因入手。
1、要經(jīng)常做一些體力活動，使全身代謝活躍起來，特別是腦力勞動和上班老是坐著不動的中年人，更要有意識地多做體力勞動，防止過度的肥胖，因為肥胖是膽囊炎或膽結石的重要誘因。
2、要講究飲食衛(wèi)生，切忌暴飲暴食，適當節(jié)制脂肪食物。因為吃帶脂肪的食物以后，會反射性地使膽囊收縮，一旦收縮過于強烈便導致膽絞痛的急性發(fā)作。
3、秋涼以后要注意保暖，尤其是睡覺時要蓋好被，防止腹部受涼，因為肚子受涼以后會刺激迷走神經(jīng)，使膽囊強烈收縮。
4、已經(jīng)證明有膽結石的人，要及時治療，避免引起膽囊發(fā)炎。
5、當有腸蟲（主要為蛔蟲）時，及時應用驅蟲藥物，用量要足，以防用藥不足，蛔蟲活躍易鉆入膽道，造成阻塞，引起膽囊炎。
6、當炎癥出現(xiàn)時，及時應用有效的抗菌素。
7、可以喝一些中藥，效果也是不錯的。
一般診斷膽囊炎需要做實驗室檢查和影像學檢查。
一、實驗室檢查
1. 白細胞總數(shù)及中性粒細胞：約80％患者白細胞計數(shù)增高，平均在（10～15）×109/L。其升高的程度和病變嚴重程度及有無并發(fā)癥有關。若白細胞總數(shù)在20×109/L以上時，應考慮有膽囊壞死或穿孔存在。
2. 血清總膽紅素：臨床上約10％病人有黃疸，但血清總膽紅素增高者約25％。當合并有急性胰腺炎時，血、尿淀粉酶含量亦增高。
3. 血清轉氨酶
二、影像學檢查
1. B型超聲：最有診斷價值，可顯示膽囊大小、囊壁厚度、囊內(nèi)結石和膽囊收縮情況。
2. CT和MRI檢查 ：對急性結石性膽囊炎診斷和鑒別有很大幫助，尤其是對合并有膽管結石、急性胰腺炎時的診斷更有價值。
3. 靜脈膽道造影。
4. 放射性核素顯像。
5. X線檢查（ 現(xiàn)在一般不做這個檢查）：近20％的急性膽囊結石可以在X線平片中顯影，化膿性膽囊炎或膽囊積液，也可顯示出腫大的膽囊或炎性組織包塊陰影。
膽囊炎的治療除了應用藥物和手術外，也要注意營養(yǎng)治療，尤其在疼痛緩解和手術后健康恢復階段更不容忽視。
1、營養(yǎng)治療的總目的，是通過控制脂肪的攝入量，減輕或解除患者的疼痛和預防結石的發(fā)生。急性發(fā)作期的重癥患者應禁食，可靜脈補給各種營養(yǎng)素；當能進食時，應禁食脂肪和刺激性食物，短期可食用含高碳水化合物的流質飲食。隨病情逐漸緩解可給予低脂半流質或低脂少渣軟飯。每日應少食多餐，仍須限制肉及含脂肪多的食物。慢性膽囊炎應給予充足熱量的高蛋白質、高碳水化合物和適量限制脂肪的飲食，同時要有豐富的維生素。
2、要有足夠熱能，方能保證患者的需要。如果患者體重過重，應給予低熱能飲食，使患者體重減輕。低熱能飲食中含脂肪量也要少，以適合對膽囊病患者限制脂肪的要求。一般每日供給熱量7531.2～8368焦耳（1800～2000千卡）。
3、對慢性膽囊炎患者，為了保持身體健康、增進食欲、促進膽囊收縮利于膽囊排空，應盡可能提高飲食中蛋白質比例。每日蛋白質供給量以每公斤體重1～1.2克為宜，但要避免隨著蛋白質攝入過量的膽固醇。
4、由于脂肪能促使病變的膽囊收縮而引起劇烈疼痛，故在發(fā)作期應對其嚴加限制。每日脂肪供給量應低于40克或禁食，病情好轉后可適量進食。
5、在食用碳水化合物的流質飲食時，主要的營養(yǎng)物質是糖。可給充足的碳水化合物，每日供給300～350克，特別是在發(fā)作期應予靜脈補給。
6、要供給豐富的多種維生素，特別要注意補充維生素B、C。
7、忌用刺激性食物和酒類。
急性膽囊炎起病急驟，一般主張經(jīng)12～24小時積極的內(nèi)科治療，待癥狀緩解再擇期手術。
1.一般治療：臥床休息，給易消化的流質飲食，忌油膩食物，嚴重者禁食、胃腸減壓，靜脈補充營養(yǎng)、水及電解質。
2.解痙、鎮(zhèn)痛藥物治療：阿托品0.5mg或654-25mg肌注；硝酸甘油0.3-0.6mg，舌下含化；維生素K38-16mg，肌注；度冷丁或等美散痛等鎮(zhèn)痛，不宜用嗎啡。
3.抗菌治療：氨芐青霉素、環(huán)丙沙星、甲硝唑；還可選用氨基糖甙類或頭孢菌素類抗生素，最好根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果選擇抗生素。
4.利膽：舒膽通、消炎利膽片、苗嶺膽炎方、蒲草清膽方或清肝利膽口服液口服，發(fā)作緩解后方可應用。
5.外科治療：發(fā)生壞死、化膿、穿孔、嵌頓結石者，應及時外科手術治療，行保膽手術或膽囊切除。