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預激綜合征

  預激綜合征是在正常心房心室傳導系統外附加通道,連結心房和心室肌,病人多無器質性心臟病,部分病人有家族性傾向。一般不需特殊治療。因為它不屬于器質性心臟病。預激是一種房室傳導的異常現象,沖動經附加通道下傳,提早興奮心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激動,稱為“預激”,合并室上性心動過速發作者稱為預激綜合征。預激是一種較少見的心律失常,診斷主要靠心電圖。

目錄
1.預激綜合征的發病原因有哪些 2.預激綜合征容易導致什么并發癥 3.預激綜合征有哪些典型癥狀 4.預激綜合征應該如何預防 5.預激綜合征需要做哪些化驗檢查 6.預激綜合征病人的飲食宜忌 7.西醫治療預激綜合征的常規方法

1預激綜合征的發病原因有哪些

  預激綜合征的病因是正常房室傳導系統以外的先天性房室附加通道存在。患者大多無器質性心臟病。也見于某些先天性心臟病和后天性心臟病,如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等。

  最常見的預激類型是心室預激伴有房室旁道,這些旁道由心房肌樣肌束組成,幾乎可存在于環繞房室環的任何部位。Wolff-Parkiason-White綜合癥。

  此外,還有三種異常的通道。房室結旁道束,即James纖維連接心房與房室結下部或希氏束,Lown-Ganong-Levine綜合征即屬此類。兩種Mahaim纖維,包括從房室到心室的纖維稱為結室纖維,和起源于希斯束或束支,附著于心室肌的纖維稱為分支室纖維,結室連接時PR間期可能正常或縮短,而QRS波群為融合波,分支室連接產生正常的PR間期和固定的異常的QRS波群。

2預激綜合征容易導致什么并發癥

  預激綜合征最常見的并發癥是心律失常,也是本病需要進行治療的原因。

  預激綜合征本身對健康沒有妨礙,如果不發生心律失常則不需要治療但有預激綜合征的人終生不并發心律失常者絕無僅有,絕大多數在青年或中年開始出現心律失常,少數病人在兒童期甚至嬰兒期即發生心律失常,極少數病人老年發病心律失常一旦發生,一般的規律是發作次數越來越頻繁,每次持續時間越來越長,開始容易被治療措施所終止,以后則效果逐漸變差乃至無效預激綜合征伴發的心律失常主要是室上速。

  此外一部分病人還可能發生房顫大部分病人只發生室上速,不發生房顫,也有的病人一生中只發生過房顫,未出現過室上速,還有一部分病人既有室上速又有房顫,房顫可單獨發生,亦可由室上速轉化而來。

3預激綜合征有哪些典型癥狀

  預激本身不引起癥狀,但常導致快速性室上性心律失常發作,發生的室上性陣發性心動過速與一般陣發性室上性心動過速相似。預激的心電圖特征如下。

  (一)房室旁道

  ①pr間期(實質上是p-δ間期)縮短至0.12秒以下,大多為0.10秒。

  ②qrs時限延長達0.11秒以上。

  ③qrs波群起始部粗鈍,與其余部分形成頓挫,即所謂預激

  ④繼發性st-t波改變。

  上述心電圖改變尚有分為a,b兩型的,a型的預激波和qrs波群在v1導聯均向上,而b型v1導聯的預激波和qrs波群的主波則均向下,前者提示左室或右室后底部心肌預激,而后者提示右室前側壁心肌預肌,這種分類方法雖然受到預激是不同部位旁路所致的多變qrs波群的限制,但有助于區別旁路的心室端在左或右,前或后,因而沿用至今。

  (二)房結

  房希旁道pr間期少于0.12秒,大多在0.10秒,qrs波群正常,無預激波,這種心電圖表現又稱為短pr,正常qrs綜合征。

  (三)結室

  束室連接pr間期正常,qrs波群增寬,有預激波。預激綜合征室上性心動過速發作時,預激表現大多消失,心電圖表現為qrs波群形態正常的室上性心動過速,并發房撲或房顫時,qrs保持預激特征的不少見,心電圖表現為qrs波群畸形寬大的房撲或房顫,心室率大多超過200次/min,甚至可達300次/min,房撲時可呈1:1房室傳導,并可能辨認房撲波,房顫時心室律不規則,長間歇之后可見到個別qrs波群形態正常(可能為旁路不應期延長,房室結內隱匿傳導作用消失后,沖動全部或大部經房室結傳導所致),并可能辨認房顫波,心室率極快時,還可伴有頻率依賴性心室內傳導改變。

  除上述心電圖特征外,心電向量圖可作為診斷依據,其特征是各個面上QRS環起始部分運行緩慢成一直線,持續可達0.08秒,以后突然轉向并以正常速度繼續運行,QRS環運行時間可超過0.12秒,希司束電圖和體表或心外膜標測(mapping)有助于鑒別各項頂激和進行旁路的定位,在確診旁道是否參與心動過速折返環方面起重要作用。

4預激綜合征應該如何預防

  預激綜合征是在正常心房心室傳導系統外附加通道,連結心房和心室肌,病人多無器質性心臟病,部分病人有家族性傾向。一般不需特殊治療。因為它不屬于器質性心臟病。預激是一種房室傳導的異常現象,沖動經附加通道下傳,提早興奮心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激動,稱為“預激”,合并室上性心動過速發作者稱為預激綜合征。預激是一種較少見的心律失常,診斷主要靠心電圖。

5預激綜合征需要做哪些化驗檢查

  預激綜合征本身沒有特殊的臨床癥狀,有預激心電圖表現者可能會發生心動過速、心房顫動、心房撲動,甚至心室顫動、心衰、猝死等等。不同的旁路引起的預激綜合征,其心電圖表現不盡相同,特征如下。

  1、房室旁道

  也稱為kent束,最常見。心電圖表現為PR間期短于0.12秒,多在0.10秒。QRS時限超過0.11秒,QRS波群起始部變粗鈍,與其余部分形成頓挫,繼發性ST-T波改變。

  2、房結、房-希氏束旁道

  也稱James通路。心電圖表現為PR間期不超過0.12秒,大部分保持在0.10秒。QRS波群正常,無預激波。

  3、結室、束室連接

  也稱Mahaim纖維。心電圖表現為PR間期正常,QRS波群增寬,有預激波。

6預激綜合征病人的飲食宜忌

  預激綜合征病人,就是一種少見的心律不齊,可以通過手術醫治。還是得注意飲食方面的吃法,以免病癥突發。

  一、由于預激綜合征也是和心臟相關的疾病,所以要特別注意血液在血管中的流通,不然將會影響到身體的支撐。由此,多喝優質礦泉水水,保持血液循環流暢,保證營養的補充。加快新陳代謝,防止血管出現硬化的現象。

  二、多吃新鮮水果,能夠補充人體確實的維生素,還有海帶紫菜類的海藻類植物,能夠有效防止血管硬化,讓人充滿生機活力。多吃西紅柿芹菜,也能夠降低血脂血壓。

  三、忌諱辛辣上火的食物。因為辛辣會給心臟給來刺激感,從而影響心率的穩定。

  四、還有注意不要讓病人情緒激動,不然非常容易引發心率不齊的現象。

7西醫治療預激綜合征的常規方法

  預激是一種房室傳導的異常現象,沖動經附加通道下傳,提早興奮心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激動,有預激現象者稱為預激綜合征或WPW綜合征,常合并室上性陣發性心動過速發作。預激綜合征的治療藥物包括:

  1、利多卡因

  這個預激綜合征的治療藥物適用于旁道所致的快速房顫。靜注100mg,繼以靜滴1~3mg/min。

  2、維拉帕米

  對前向型折返性心動過速很有效,但用于逆行型折返性心動過速則可能有害,心室率反而加快。房顫時應用本藥可有同樣的結果,后兩種結果均應列為禁忌。

  3、普萘洛爾

  有人認為,預激綜合征的治療藥物中的普萘洛爾是本征伴正常QRS波心動過速的首選藥物,效果明顯優于洋地黃類。控制發作時多采用靜脈注射,歐美國家常用,但在我國一般并不將其列為首選,靜注更應慎重。

  4、普羅帕酮

  這個預激綜合征的治療藥物對QRS波正常的室上速,或旁道所致的快速性房顫均有良好的效果,靜注后可立即起作用,口服后2~3h達作用高峰。靜脈應用劑量為70~140mg,緩慢推注。

  5、胺碘酮

  這是控制和預防室上速的最有效藥物,可使旁道所致快速性房顫的心室率減慢。應用后旁道的前向或逆行傳導不應期均可明顯延長。靜注100~150mg/次,但在國內各地均極少應用。

  預激綜合征無心動過速發生者,無須特殊治療。有心動過速但無癥狀的中青年患者,一般無須治療。若由期前收縮所致的心悸,可應用普萘洛爾、維拉帕米等,不需長期維持用藥。

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